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宅家不动也会肌肉疼痛 我们究竟痛从何来?

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   呼和浩特市第二十七中学通过开展花样跳绳等特色体育项目,激发学生对体育活动的兴趣,积极参与锻炼,增强身体素质。

   丁根厚摄/光明图片复工复产后,很多人正要抖擞精神加油干的时候,却发现自己的身体好像不听使唤了。

   颈肩痛和腰背痛相继找上门来。 其实,不管是颈肩痛还是腰背痛,原因可能都与假期居家防疫期间我们的生活状态有关。

   刷新闻、看视频、听音乐、追剧、发呆……它们的共性在于——静止多于运动。

   从医学角度分析,看似“静止”状态的我们,身体上的肌肉却一直处于“紧张”状态。 这种长期居家后的肉体疼痛表现,很可能就是“肌筋膜疼痛综合征”。 “静止”不动为何会引起疼痛人体的每个动作都是在肌肉的收缩或舒张的帮助下完成的。

   比如,人体最简单的动作——站立,就是在伸肌和屈肌的共同平衡下实现的。

   竖脊肌是强有力的躯干肌,两侧收缩可使脊柱后伸,并可仰头,对维持人体的直立姿势有重要作用;臀大肌可以维持身体平衡,防止躯体前倾。 站立的时候,人体看似处于静止状态,但是肌肉仍处于激活、发力状态。

   肌肉在静止状态持续发力,就会通过上述机制引起疼痛,这就是肌筋膜疼痛综合征。

   因此,长期处于静止状态,如长期从事文案或设计工作、长期从事驾驶工作的人,易出现颈肩痛或腰痛等肌筋膜疼痛综合征。

   了解肌筋膜疼痛综合征的发病机制,有助于理解该疾病引发的疼痛有何特点。

   肌肉及骨骼的结合处是关键点,因为人体的运动是通过肌肉牵拉骨骼实现的。

   肌肉接触点受到持续的收缩活动刺激,从而导致疼痛感受器局部缺血、缺氧和神经生理学改变,引起疼痛敏感,最终将疼痛感受引向到接触点的深部。

   因此,肌筋膜疼痛综合征的疼痛点多位于骨骼的肌肉附着点附近。 肌筋膜疼痛综合征的发生与很多生活中的因素有关,包括:提拉重物、反复弯腰、扭转身体、重复运动和长时间持续的姿势,如头部倾斜或低头以及心理压力因素等。 通过改变生活方式,可以避免肌筋膜疼痛综合征的出现。

   除疼痛外,肌筋膜疼痛综合征最主要的临床表现是活动受限。

   原因在于,患者因惧怕疼痛而在进行一些活动时有所受限,比如转头受限、弯腰受限、屈腿受限等。 肌肉疼痛常常被许多人误解由于对肌筋膜疼痛综合征认识不够,很多人患病后以为是其他疾病,或者仅仅以为是肌肉疼痛而已。

   我们接触到的肌筋膜疼痛综合征患者中,有这样几种情况:骨科门诊有1/3的患者是因肌肉骨骼疼痛前来就诊的;年轻人群中大多患者因为颈肩痛或腰背痛就诊;很多患者自己误认为患有颈椎病或腰椎间盘突出症;相关资料显示,有85%的人至少出现过1次这样的疼痛。 因此,肌肉疼痛常常被大多数患者误解,其实多数情况是肌筋膜疼痛综合征。 根据就诊中遇到的情况,作为颈部肌筋膜疼痛综合征的颈肩痛,常被误诊为颈椎病。

   神经根型颈椎病常有疼痛表现,但多为上肢远端、双手的疼痛或麻木,伴有指尖感觉异常等。

   而颈部肌筋膜疼痛综合征的疼痛多位于颈项部两侧的肌肉,多表现为疼痛伴酸胀感。

   作为腰部肌筋膜疼痛综合征表的腰背痛,常被误诊为腰椎间盘突出症。

   腰椎间盘突出症常见的疼痛多在下肢,常沿大腿后侧、小腿外侧放射至足背外侧等,腰部症状不明显。 而腰部肌筋膜疼痛综合征的疼痛多位于腰部脊柱两旁的肌肉。 了解肌筋膜疼痛综合征的疼痛特点,有助于将其与其他疾病区别开来。 肌筋膜疼痛综合征的疼痛有这样的特点:局部疼痛,不会出现远处的放射痛;局部按压时疼痛明显;休息,尤其是改变姿势时,疼痛可能缓解;疼痛有时可以找到明显的触发点。 原发的肌筋膜疼痛综合征发病部位包括:颈部,上、中或下背部,肩部,髋部,盆底,胸壁等。

   当然,还有一类继发性肌筋膜疼痛综合征,多与使用其他药物有关,比如免疫抑制剂等,其可能表现为全身多处疼痛。

   缓解疼痛需做缓慢的肌肉牵拉运动既然肌筋膜疼痛综合征不容易识别,那是否需要通过影像学检查来诊断肌筋膜疼痛综合征?其实,肌筋膜疼痛综合征的诊断不依靠影像学检查。 但影像学检查(X线、CT、MR、超声等)也有必要,它的目的是为了排除其他疾病,如骨关节炎、腰椎间盘突出症、纤维性肌炎等。 肌筋膜疼痛综合征治疗的基础是非药物治疗。 建议平时保持常规运动,以持续、缓慢的肌肉牵拉运动为主,以轻缓、有限为原则,逐渐恢复肢体的活动范围。 运动过程中一旦出现疼痛加重,建议继续缓慢轻柔拉伸肌肉,避免增加紧张心理。

   不建议进行力量训练,因为力量训练可能加重肌肉与骨骼附着点的应力,从而加重病情。

   此外,热敷也有助于炎症的消散和疼痛的缓解。 必要的时候,筋膜疼痛综合征还需要药物镇痛治疗。 以非甾体抗炎药(NSAIDs)为例,给药方式包括外用和口服两种。 外用药物不通过消化道给药,具有很好的安全性。 而口服NSAIDs在肌肉骨骼系统疼痛的治疗中也占据核心地位,具有解热、镇痛、抗炎的作用。 NSAIDs主要包括传统的NSAIDs和COX-2抑制剂。

   NSAIDs对于各类骨骼肌肉疼痛均有效,且镇痛效果要强于对乙酰氨基酚。

   但传统NSAIDs需要注意胃肠道、心血管风险等。

   相反,COX-2抑制剂的胃肠道风险明显降低,具有比传统NSAIDs更好的安全性。 此外,其他类型镇痛药物还包括对乙酰氨基酚、阿片类药物、曲马多等,具体药物使用问题建议遵医嘱。

   总之,疫情防控期间,肌筋膜疼痛综合征形成的原因主要在于居家隔离期间的久坐或休息。 我们需要认识到:“静止”是导致肌肉疲劳的原因,多一分运动,少一分疼痛。

   (作者:邢丹,单位:北京大学人民医院骨关节科)来源:光明日报。



         

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